Статья посвящена проблеме развития системы долговременного ухода за людьми пожилого и старческого возраста, основанной за тесном взаимодействий учреждений здравоохранения и социального обслуживания. Описываются основные проблемы, связанные с развитием долговременного ухода и возможные пути их решения. Сделан вывод об актуальность развития системы долговременного ухода в современной социально-экономической и демографической ситуации.
Неблагоприятные демографические тенденции современной России, связанные с увеличением численности граждан пожилого возраста в общей структуре населения, определяют актуальность внедрения системы долговременного ухода за людьми пожилого и старческого возраста.
Система долговременного ухода является относительно новым явлением для современной России и включает в систему мероприятий, которые осуществляются как неформальными (членами семьи, друзьями и/или соседями) так и формальными работниками (работники системы здравоохранения и социальных служб), ухаживающими за больными. Создание данной системы обеспечивает человеку, нуждающемуся в посторонней помощи, более высокие уровень и качество жизни, доступность социальной и медицинской помощи, возможность как можно дольше оставаться жить в привычной для себя среде, самостоятельность, независимость, способность к социальной активности.
С 2019 года в 12 регионах, в том числе и в Ставропольском крае, апробируется модель системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, которая включает в себя сбалансированные социальное обслуживание и медицинскую помощь на дому, в полустационарной и стационарной форме с привлечением патронажной службы, а также поддержку семейного ухода.
Целью создаваемой системы долговременного ухода является обеспечение каждого человека, не полностью справляющегося с самостоятельным уходом, системой необходимой поддержки. Система помощи пожилым людям должна максимально способствовать здоровому старению. Пожилые люди должны иметь возможность вести полноценную жизнь, участвовать в экономической, социальной, культурной и политической жизни общества.
Долговременный уход является комплексным и становится мостом между медицинской и социальной сферой, равно как и между формальным и неформальным (семейным) уходом, и тем самым представляет ключевой ресурс для пожилых людей в том, что касается «здорового старения».
Система долговременного ухода должна обеспечивать нуждающимся людям достойные условия жизни и гарантировать при наличии соответствующих показаний:
- доступность медицинских и социальных услуг в надомных, полустационарных и стационарных формах,
- систематический контроль и мониторинг объема и качества оказания помощи,
- непрерывность и последовательность оказания помощи пожилым и инвалидам,
- преемственность и взаимосвязь всех компонентов оказания медико-социальной помощи: диагностики, лечения, реабилитации, медико-психологической поддержки, ухода, социальной активности.
Важным принципом выстраивания системы долговременного ухода является сохранение пребывания гражданина в привычной благоприятной среде, в связи с этим приоритетной формой обслуживания является предоставление ухода на дому, в том числе с применением стационарозамещающих технологий и различных форм сопровождения граждан, имеющих ограничения жизнедеятельности.
Отказ от стационарных форм социального обслуживания, являющихся для российского общества традиционными и развитие надомных форм социального обслуживания обслуживания пожилых людей является показателем изменения приоритетов в данной 64 сфере. Надомное обслуживание ориентировано на создание условий, при которых любой человек имеет возможность дольше оставаться в привычном социальном окружении.
Данная форма социального обслуживания в настоящее время востребована гражданами пожилого возраста и инвалидами. Об этом свидетельствуют и данные официальной статистики. Так, например, по данным Министерства труда и социальной защиты населения Российской Федерации численность обслуженных граждан пожилого возраста и инвалидов в отделения социального обслуживания на дому составила 1 151 тыс. человек, или 75% от всей численности лиц, получивших услуги в надомных или полустационарных условиях.
Другой негативной тенденцией современной системы социального обслуживания является сокращение численности учреждений социального обслуживания. Количество центров и отделений социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов в Российской Федерации, начиная с 2013 года, ежегодно снижается и в 2017 году составило 1882 центра, что на 13,9% меньше по сравнению с 2011 годом, а также 8609 отделений, что на 24,4% меньше по сравнению с 2011 годом.
Организация системы долговременного ухода должна включать в себя следующие обязательные элементы:
- Создание и координация баз данных, информационных систем, позволяющих осуществлять сбор и анализ данных о потенциальных и существующих пациентах системы долговременного ухода, их социальном статусе, потребности в уходе, текущем состоянии и динамике его изменения.
- Типизация клиентов, включающая в себя шкалы, методики оценки степени нуждаемости существующего или потенциального пациента системы долговременного ухода в необходимой помощи.
- Маршрутизация технологий оказания помощи, определение методов ухода и мест его оказания на основе выявленных по результатам типизации потребностей (например, помещение в стационарное учреждение, организация социального обслуживания на дому, в т. ч. с привлечением службы сиделок, помещение в социальную семью, помещение на паллиативную койку в медицинскую организацию, организация поддержки неформального семейного (родственного) ухода и т.д.).
- Обеспечение ухода, разработка протоколов и стандартов долговременного ухода для всех видов ухода, которые могут быть выбраны по результатам типизации потребностей. Данная стандартизация позволит не только обеспечить единый уровень обслуживания вне зависимости от социального статуса пациента и географии его положения, но и создаст реальную базу для оценки потребности в персонале, вовлеченном в системы долговременного ухода, и необходимом медицинском и реабилитационном оборудовании.
- Информирование населения о возможностях системы долговременного ухода и способах доступа к ней, а также обучение полезным навыкам, способным облегчить уход, пациентов СДУ и людей их окружающих (членов семей, соседей и т. д.).
В настоящий момент целостной системы долговременного ухода в Российской Федерации не существует — требуемые для нуждающихся уход и медицинское обслуживание осуществляются органами здравоохранения и социального обеспечения независимо друг от друга. Существующая на данный момент практика осуществления долговременного ухода характеризуется следующими проблемами:
- отсутствие системы прогнозирования потребностей в уходе — текущие оценки потребности не отражают реальную ситуацию;
- отсутствие единых принципов оценки состояния людей, нуждающихся в уходе, отнесения их в ту или иную группу и правил их дальнейшей маршрутизации, т. е. определения форматов и мест оказания ухода, в том числе контроля процесса и результатов ухода;
- отсутствие единых стандартов осуществления ухода;
- межведомственная разобщенность учреждений и специалистов, участвующих в системе оказания помощи;
- отсутствие простого доступа к информации о пациентах для специалистов в различных сферах; недостаточность стандартных протоколов взаимодействия и коммуникации;
- нехватка специалистов для обеспечения ухода, несовершенство системы подготовки и переподготовки специалистов в области долговременного ухода;
- отсутствие системы поддержки родственников, осуществляющих уход, ограничение доступа е необходимой информации семей, участвующих в уходе за близкими родственникам, о возможности получения помощи.
Для эффективного функционирования системы долговременного ухода необходимо создать механизмы регулярного мониторинга потребности в долговременном уходе, нацеленные на максимально объективное выявление количественных показателей этой потребности. Данные механизмы должны быть ориентированы на решение следующих ключевых задач:
- среднесрочное и долгосрочное прогнозирование потребности в долговременном уходе на основе статистических данных для определения структурных изменений в систему долговременного ухода, необходимость в которых возникнет в будущем;
- выявление текущей потребности в долговременном уходе у конкретных людей, нуждающихся в уходе, но не всегда имеющих возможность заявить о своей нуждаемости.
Функционирующей системы прогнозирования потребностей в долговременном уходе в настоящий момент не существует, а текущие оценки потребности в долговременном уходе не отражают реальную ситуацию. Основными причинами этого являются:
- заявительный характер помощи, из-за чего в социальные учреждения реально обращается только часть людей, нуждающихся в помощи;
- отсутствие достаточной и качественной информации об оказываемой социальной помощи;
- общие социальные тренды, среди которых изменение психологии людей, предъявляющих более высокие требования к инфраструктуре социальных и медицинских учреждений и в целом системе помощи;
- увеличение количества людей, желающих получать современную квалифицированную помощь, оставаясь у себя дома.
В результате значительное количество граждан, реально нуждающихся в долговременном уходе, остаются вне зоны действия системы, а сама система социальной защиты оказывается не готова к новым вызовам, обусловленным изменяющимися демографической и социальной ситуациями.
Таким образом, реальные потребности современного российского общества определяют необходимость внедрение системы долговременного ухода за гражданами пожилого и старческого возраста, позволяющей обеспечить достойный уровень и качество жизни в условиях нахождения человека в привычных для него условиях. Вместе с тем развитие данный системы определяет необходимость совершенствование организационно-правовых механизмов межведомственного взаимодействия учреждений здравоохранения и социального обслуживания, создание системы подготовки кадров, разработки технологий, алгоритмов и протоколов оказания помощи.
Список литературы:
- Барсукова Т.М. Долговременный уход: новое направление в развитии социального обслуживания в России // Отечественный журнал социальной работы. 2019. № 1. С. 185.
- Горбунова В.В. Старение населения и его влияние на социально-экономическое развитие современного российского общества Научное обозрение. Экономические науки. 2019. № 1. С. 13.
- Гражданкина Л.Ю., Горбунова В.В. Проблемы социально-экономической поддержки граждан пожилого возраста, проживающих в сельской местности // Фундаментальные исследования. - 2018. – № 6. С. 90.
- Федеральная служба государственной статистики/ [Электронный ресурс] http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat _main/rosstat/ru/statistics/population/motherhood/ (Дата обращения: 30.08.2019).
- Самофатова К.А. Специфика организации системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста в российской федерации // Социальная политика и социология. 2019. Т. 18. № 1 (130). С. 68-79.